Implementation of an organized colorectal cancer screening program through quantitative fecal immunochemical test followed by colonoscopy in an urban low-income community: Guidance and strategies

Abstract Fecal Immunochemical Test (FIT) followed by a colonoscopy is an efficacious strategy to improve the adenoma detection rate and Colorectal Cancer (CRC). There is no organized national screening program for CRC in Brazil. The aim of this research was to describe the implementation of an organized screening program for CRC through FIT followed by colonoscopy, in an urban low-income community of São Paulo city. The endpoints of the study were: FIT participation rate, FIT positivity rate, colonoscopy compliance rate, Positive Predictive Values (PPV) for adenoma and CRC, and the rate of complications. From May 2016 to October 2019, asymptomatic individuals, 50-75 years old, received a free kit to perform the FIT. Positive FIT (≥ 50 ng/mL) individuals were referred to colonoscopy. 10,057 individuals returned the stool sample for analysis, of which (98.2%) 9,881 were valid. Women represented 64.8% of the participants. 55.3% of individuals did not complete elementary school. Positive FIT was 7.8% (776/9881). The colonoscopy compliance rate was 68.9% (535/776). There were no major colonoscopy complications. Adenoma were detected in 63.2% (332/525) of individuals. Advanced adenomatous lesions were found in 31.4% (165/525). CRC was diagnosed in 5.9% (31/525), characterized as adenocarcinoma: in situ in 3.2% (1/31), intramucosal in 29% (9/31), and invasive in 67.7% (21/31). Endoscopic treatment with curative intent for CRC was performed in 45.2% (14/31) of the cases. Therefore, in an urban low-income community, an organized CRC screening using FIT followed by colonoscopy ensued a high participation rate, and high predictive positive value for both, adenoma and CRC.

Infection by intestinal parasites in disabled patients and their guardians / Infecção por parasitos intestinais em pacientes com necessidades especiais e seus tutores

Introduction: intestinal parasitic infections are common major problem closely related to poverty, inadequate sanitation, insufficient health care and overcrowding. They cause significant morbidity among institutionalized patients, however, there are few studies that analyze the frequency of intestinal parasites in disabled patients that are not institutionalized. Objective: the aim of the present study was to determine the prevalence of intestinal parasitic infection in disabled patients and their guardians. Methodology: a total of 336 fecal samples were collected from 53 disabled patients and history of diarrhea during the study period and 31 guardians, parents and professional staff of Institution. Parasite research was carried out using zinc sulphate centrifugal-flotation technique, Lutz/Hoffman Pons and Janer method, Rugai method and Gram-Chromotrope, Leishman, Kinyoun, Kato-Katz and Trichrome stains were used. Results: we found 15.5% of positive sample for enteroparasites in all analyzed individuals (13/84), with 11.3% (6/53) of prevalence in disabled patients and 22.5% (7/31) for guardians, with significant difference. There was no difference between gender, but there was a higher number of positives in patients between 6 and 11 years of age. Monoparasitism and the presence of protozoa, especially Blastocystis hominis, were the most prevalent conditions. Conclusions: despite the aforementioned intrinsic susceptibility of patients with special needs, the prevalence of intestinal parasites was low. In guardians, the prevalence was higher, suggesting extreme attention to the care process, which may have prevented the transmission to their disabled patients contact.

Introdução: as infecções parasitárias intestinais são um problema comum, intimamente relacionado à pobreza, saneamento inadequado, assistência médica insuficiente e superpopulação. Essas infecções causam morbidade significativa em pacientes institucionalizados, no entanto, existem poucos estudos que analisam a frequência de parasitas intestinais em pacientes com necessidades especiais não institucionalizados. Objetivo: o presente estudo teve como propósito determinar a prevalência de infecção parasitária intestinal em pacientes com necessidades especiais e seus responsáveis/tutores. Metodologia: foram coletadas 336 amostras fecais de 53 pacientes com necessidades especiais e histórico de diarréia durante o período do estudo e 31 responsáveis/ tutores, pais e equipe profissional relacionada. As técnicas de centrífugo-flutuação em sulfato de zinco, método Lutz/Hoffman Pons e Janer, método Rugai e Gram-Cromotrópico, Leishman, Kinyoun, Kato-Katz e Tricrômica foram utilizadas para a pesquisa de helmintos e protozoários. Resultados: foi encontrado 15,5% (13/84) de prevalência de enteroparasitos em todos os indivíduos analisados, sendo 11,3% (6/53) de prevalência em pacientes com necessidades especiais e 22,5% (7/31) de responsáveis/tutores, com diferença significativa. Não houve diferença entre os sexos, mas encontrou-se maior número de positivos em pacientes com 6 a 11 anos de idade. O monoparasitismo e a presença de protozoários, especialmente Blastocystis hominis, foram as condições mais prevalentes. Conclusões: apesar da suscetibilidade intrínseca dos pacientes com necessidades especiais, a prevalência de parasitas intestinais foi baixa. Nos responsáveis, a prevalência foi maior, sugerindo extrema atenção ao processo de cuidar, o que pode ter evitado a transmissão para os seus pacientes com necessidades especiais contactantes.

Hemorragia digestiva ocasional em criança por estrongiloidíase: importância do exame parasitológico / Occasional digestive hemorrhage in children due to strongyloidiasis: importance of parasitologic testing

RESUMO Objetivo: Descrever um caso incomum de infecção por Strongyloides stercoralis (S. stercoralis) em paciente de quatro meses de idade e ressaltar a importância do diagnóstico precoce. Descrição do caso: Paciente masculino, procedente e residente de Videira, Santa Catarina, Brasil, nasceu pré-termo, parto cesárea, peso de nascimento 1.655 g, e permaneceu na Unidade de Terapia Intensiva neonatal e intermediária por 20 dias. Aos quatro meses de idade, começou a evacuar fezes sanguinolentas e foi feita hipótese de alergia à proteína do leite de vaca, em razão da sintomatologia e do uso da fórmula infantil para o primeiro semestre, para o qual foi indicada a substituição por fórmula infantil com proteína hidrolisada. Foram solicitados a pesquisa de leucócitos e o exame parasitológico das fezes). Ambos se mostraram positivos e o parasitológico revelou a presença de larva rabditoide de S. stercoralis. O clínico manteve a hipótese inicial e a dieta, mas solicitou a coleta de três amostras de fezes, que resultaram em uma amostra para larvas rabditoide, em muda, de S. stercoralis. Como a criança apresentava dor abdominal, vômito e as fezes permaneciam sanguinolentas, foi iniciado o tratamento com tiabendazol - duas vezes/dia por dois dias -, repetido após sete dias, e, em seguida, realizado o exame parasitológico de fezes, tendo sido negativo. Comentários: A estrongiloidíase, apesar de ser uma infecção parasitária frequentemente leve, em pacientes imunocomprometidos pode se apresentar de forma grave e disseminada. Deve-se suspeitar desse agente em pacientes que vivem em áreas endêmicas, sendo o diagnóstico estabelecido por meio da pesquisa das larvas do S. stercoralis na secreção traqueal e nas fezes.

ABSTRACT Objective: To describe an uncommon case of infection by Strongyloides stercoralis (S. stercoralis) in a 4-month-old child and to highlight the importance of early diagnosis. Case description: The patient was a male child from the city of Videira, State of Santa Catarina, Southern Brazil, who was born preterm by Cesarean-section, weighing 1,655 g, and stayed in the neonatal intensive care unit for 20 days. At four months of age, the child started presenting blood in stools and the possibility of cow's milk protein allergy was considered, given the symptoms and the use of infant formula in his 1st semester of life, which was then replaced by infant formula with hydrolyzed protein. White blood cell count and a parasitological stool sample were requested. Both tested positive and the stool ova and parasite examination showed a rhabditoid larva of S. stercoralis. The clinician maintained the initial hypothesis and diet, but requested three new stool samples, which tested positive for rhabditoid larvae of S. stercoralis. Since the child presented abdominal pain and vomiting, and there was still blood in stools, treatment with thiabendazole was initiated twice a day for two days. Treatment was repeated after seven days along with a new parasitological examination, which was then negative. Comments: Although strongyloidiasis is usually a mild parasitic infection, it may be severe and disseminated in immunocompromised patients. This agent must be considered in patients who live in endemic areas, and the diagnosis should be established by searching S. stercoralis larvae in tracheal secretions and in stools.

Modelo de implantação de plano de gerenciamento de resíduos no laboratório clínico / Deployment model plan for managing waste in the clinical laboratory

INTRODUÇÃO: Um dos principais desafios da sociedade tem sido implantar e aperfeiçoar sistemas que realizem a destinação adequada dos resíduos gerados pelas diversas atividades humanas em função da necessidade da preservação ambiental. No Brasil, há obrigatoriedade dos responsáveis de elaborar e implantar seu Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS). OBJETIVO: Este artigo descreve a implantação do PGRSS na Divisão de Laboratório Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (DLC/HC-FMUSP), abrangendo a elaboração de planejamento relacionado com os recursos materiais, humanos e da área física. MÉTODO: O processo iniciou com a incorporação do conceito de sustentabilidade ao Sistema Integrado de Gestão (SIG), despertando o interesse em relação a não geração, minimização e reaproveitamento dos RSS, preservação dos recursos naturais e redução do impacto ambiental. CONCLUSÃO: O PGRSS facilitou a comunicação, a disseminação da informação, a conscientização, a formação da competência e o treinamento de todos os envolvidos. Várias atividades foram desenvolvidas simultaneamente, resultando em mudanças comportamentais.

INTRODUCTION: As far as environmental awareness is concerned, one of the main challenges in society has been to implement and optimize systems that perform the appropriate disposal of waste generated by several human activities. In Brazil, both the development and implementation of a Health Services Waste Management Program - HSWMP (Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde [PGRSS]) are legally required. OBJECTIVE: This article describes the implementation of HSWMP in the Central Laboratory Division of University of São Paulo Medical School Hospital - CLD/USP-MSH (Divisão de Laboratório Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo [DLC/HC-FMUSP]) comprising material, human and physical area resources. METHOD: The process started with the incorporation of the concept of sustainability into the Integrated Management System - IMS (Sistema Integrado de Gestão [SIG]), which focuses on the non-generation, minimization and recycling of health services waste in order to preserve natural resources and reduce environmental impact. CONCLUSION: The HSWMP facilitated communication, information dissemination, awareness, competence and training of all parties involved. Several activities were conducted simultaneously, which resulted in behavioral changes.

Incidência da enteroparasitas com caracterização molecular de Cryptosporidium spp. em diferentes comunidades brasileiras / Incidence of enteroparasites with molecular characterization of Cryptosporidium spp. in diferent Brazilian comunities

O objetivo do estudo foi caracterizar o Cryptosporidium spp. em amostras fecais, avaliar sua relação com outros enteroparasitos, localização geográfica e dados clínicos. Oocistos de Cryptosporidium spp. foram identificados pelo método de Kinyoun em 9,7 por cento das amostras. As amostras mostraram, também, positividade de 4,6 por cento para helmintos e 27,8 por cento para protozoários. A extração do DNA foi com fenol-clorofórmio-álcool isoamílico. A amplificação do DNA alvo foi feita por PCR – Dupla, e seus produtos digeridos com enzimas de restrição. Foram observados perfis característicos de C. hominis, C. parvum, C. não parvum não hominis e infecções mistas, sem correlações com regiões geográficas. Cryptosporidium spp. apresentou associações significativas com todos os grupos de riscos avaliados, diarréia e tamanho de oocistos.

The purpose of the study was to characterize Cryptosporidium spp. in fecal samples, assess its relationship, geographical localization and clinical data with other enteroparasites. Cryptosporidium spp. oocysts were identified using Kinyoun’s method in 9.7 per cent of the samples. The samples showed also 4.6 per cent positivity for helminth and 27.8 per cent for protozoan. DNA extraction was performed using phenol-chloroform-isoamylic alcohol. Target DNA amplification was performed using double PCR and its products were digested with restriction enzymes. Characteristic profiles of C. hominis, C. parvum, C. non parvum non hominis and mixed infections were observed without correlation with geographical regions. Cryptosporidium spp. presented significant associations with all other evaluated risk groups, diarrhea and oocyst size.

Microsporidiosis in a Brazilian University Hospital: case report

This is the report on a patient with chronic diarrhea caused by microsporidia. He is married, infected with HIV and has low CD4 cell count. The diagnosis was established through stool parasite search using concentration methods and Gram - chromotrope staining technique. Ileum biopsy was also performed in this case. The etiological diagnosis may be established in a clinical laboratory, by chromotrope staining technique in routine microscopic examination of stool specimens.

Este é o relato de caso de doente com diarréia crônica causada por Microsporidia. O doente era homem, casado, infectado com HIV e tinha baixa taxa de linfócitos CD4+. O diagnóstico foi feito em exame de fezes utilizando métodos de concentração e técnica de coloração de Gram-Chromotrope. Biópsia de íleo também foi realizada neste caso. O diagnóstico etiológico pode ser feito em laboratório clínico, por técnicas de coloração baseada em cromotrope na rotina da observação microscópica direta.

Multilocus genotyping of Cryptosporidium hominis associated with diarrhea outbreak in a day care unit in São Paulo

Mundialmente, diferentes espécies de Cryptosporidium estão relacionadas com doenças diarréicas. No Brasil há poucos dados sobre os genótipos das espécies de Cryptosporidium associadas a infecções. OBJETIVO: No presente estudo, caracterizamos, por métodos moleculares, a espécie e o genótipo de Cryptosporidium sp diagnosticado em surto diarréico ocorrido na creche do Hospital das Clínicas, São Paulo, Brasil. MATERIAL E MÉTODOS: Identificação específica e tipagem dos isolados associados ao surto foram feitos a partir do seqüenciamento de fragmentos de DNA amplificados por PCR dos seguintes loci: a região que codifica o SSUrRNA, o gene que codifica uma proteína do envoltório dos oocistos de Cryptosporidium (COWP), e o locus de microsatélite ML1, representado por seqüências repetitiva de três nucleotídeos GAG contendo substituições que diferem entre os genótipos de Cryptosporidium parvum e Cryptosporidium hominis. RESULTADOS: Um total de 29 amostras positivas para Cryptosporidium associadas ao surto diarréico foi analisado com base nos métodos moleculares acima descritos. O estudo revelou a presença do genótipo ML1 de Cryptosporidium hominis. DISCUSSÃO: A análise molecular reforçou a hipótese de que a transmissão de Cryptosporidium hominis durante o surto diarréico ocorreu de pessoa a pessoa através da rota fecal oral. Esta é a primeira vez que ferramentas moleculares são utilizadas para identificação de espécies e genótipos de isolados acusando a presença do genótipo ML1 em pacientes brasileiros.

Retrospective study of the occurrence of Cyclospora cayetanensis at Clinical Hospital of the University of São Paulo Medical School, SP

Cyclospora cayetanensis causa diarréia líquida em países tropicais, viajantes e após ingestão de água e alimentos contaminados. Muito pouco é conhecido sobre sua epidemiologia, aspectos patogênicos e reservatórios. No Brasil, sua prevalência é desconhecida com relato de três surtos. Nós relatamos um estudo retrospectivo de 5.015 amostras fecais provenientes de 4.869 pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, SP, Brasil entre abril de 1996 e janeiro de 2002 com detecção de 14 casos de ciclosporíase e prevalência de 0,3%. Deste total 71,4% eram do sexo feminino com idade média de 38 anos. Dez apresentaram sintomatologia, seis tinham níveis de marcadores imunológicos e cinco imunodeficiência.

Emprego da azida sódica como conservador de fezes, para a pesquisa de ovos de Schistosoma mansoni pelo método de Kato-Katz / Use of sodium azide as stool preservation for research the egg of Schistosoma mansoni by Kato-Katz' technique

O método de Kato-Katz é muito utilizado para pesquisa de ovos de helmintos nas fezes e, em determinadas ocasiöes, como por exemplo no trabalho de campo, afigura-se comveniente preservar o material a examinar, com o intuito de facilitar o transporte e operacionalidade. Na tentativa de poder usar conservador sólido, capaz de, em relaçäo a ovos de Schistosoma mansoni, manter a morfologia, impedir a evoluçäo e näo interferir no processo de clarificaçäo pela glicerina, os autores utilizaram a azida sódica (NaN3), que foi misturada, na qualidade de 2-3 mg em aproximadamente 2g de fezes de pacientes eliminando número conhecido de ovos, quantificados pelo processo de Kato-Katz. As fezes com preservador ficaram mantidas em temperatura ambiente e foram feitas contagens, pela mesma técnica, após uma, duas, quatro, oito e doze semanas. As observaçöes, feitas em 53 amostras, demonstraram que em 51 o número de ovos permaneceu, aproximadamente, idêntico e com estrutura conservadas, de molde a permitir o diagnóstico. Em dois casos, nas oitava e décima-segunda semanas, as fezes estavam desidratadas, ressecadas e impróprias para a contagem. A azida sódica, portanto, mostrou-se adequada para a conservaçäo de fezes a serem submetidas ao método de Kato-Katz